Climatério, perimenopausa e menopausa
Climatério é o período de transição entre a fase reprodutiva e a não reprodutiva. Dentro dele, a perimenopausa corresponde aos anos em que os ciclos ficam irregulares e os sintomas começam a aparecer.
Menopausa é a última menstruação, confirmada retrospectivamente após 12 meses sem menstruar. No Brasil, ocorre em média por volta dos 48 a 51 anos. Quando acontece antes dos 40 anos, fala-se em insuficiência ovariana prematura, que merece investigação específica.
Principais sintomas
Ondas de calor e suores noturnos
Sensações súbitas de calor no rosto e no tronco, às vezes com sudorese e palpitações. São os sintomas mais característicos e podem durar vários anos.
Alterações do sono
Dificuldade para iniciar ou manter o sono, muitas vezes associada aos suores noturnos, mas também à ansiedade e a outras condições, como apneia do sono.
Mudanças de humor
Irritabilidade, ansiedade e sintomas depressivos podem se intensificar na perimenopausa, especialmente em mulheres com histórico prévio.
Saúde óssea
A queda do estrogênio acelera a perda de massa óssea nos primeiros anos após a menopausa, aumentando o risco de osteoporose e fraturas.
Saúde sexual e geniturinária
Secura vaginal, dor na relação, redução da libido e sintomas urinários fazem parte da síndrome geniturinária da menopausa e costumam ser progressivos sem tratamento.
Quando procurar avaliação médica
- Sintomas que prejudicam o sono, o trabalho ou a vida pessoal
- Ausência de menstruação antes dos 40 anos
- Sangramento após 12 meses sem menstruar
- Dúvidas sobre terapia hormonal ou alternativas não hormonais
- Histórico familiar de osteoporose ou de doença cardiovascular
Como funciona a investigação clínica
A avaliação de menopausa e climatério começa por uma consulta detalhada, com escuta da história clínica, dos sintomas, do uso de medicamentos, dos antecedentes pessoais e familiares e dos hábitos de vida. O exame físico completa essa etapa inicial.
Exames laboratoriais ou de imagem são solicitados somente quando contribuem para a decisão clínica. Nenhum exame isolado substitui a interpretação médica do conjunto de informações.
- Anamnese completa e revisão de exames anteriores
- Exame físico e aferição de medidas clínicas
- Solicitação de exames conforme a indicação individual
- Discussão das opções, com riscos, benefícios e limitações
- Plano de acompanhamento com reavaliações periódicas
Indicações e contraindicações da terapia hormonal
A terapia hormonal é o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores e pode ser indicada para mulheres sintomáticas, preferencialmente com menos de 60 anos ou até 10 anos de menopausa, sem contraindicações. Antecedente de câncer de mama ou de endométrio, trombose, AVC, infarto e sangramento sem diagnóstico são exemplos de contraindicações.
Para quem não pode ou não deseja usar hormônios, existem tratamentos não hormonais com evidência para ondas de calor, além de estratégias para sono, atividade física e saúde óssea. Veja a página sobre reposição hormonal feminina.
Acompanhamento ao longo dos anos
O cuidado na menopausa vai além dos sintomas: inclui rastreamento de câncer de mama e colo do útero conforme recomendação, avaliação de densidade óssea quando indicada, controle de pressão arterial, glicemia e colesterol, e atenção à composição corporal. A mudança de peso na menopausa é comum e pode ser abordada de forma individualizada.
Perguntas frequentes
Referências
- The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794.
- The 2023 Nonhormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2023;30(6):573-590.
- Avis NE, et al. Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern Med. 2015;175(4):531-539.